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社會(huì)交往障礙

該癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷。在嬰兒期，患兒回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應(yīng)，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，呼之常無反應(yīng)，對父母不產(chǎn)生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞脚c同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系，不會(huì)與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時(shí)也不會(huì)向他人尋求安慰。學(xué)齡期后，隨著年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動(dòng)與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，但交往方式仍存在問題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺乏反應(yīng)，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自己的行為。成年后，患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛關(guān)系和結(jié)婚。

交流障礙

1．非言語交流障礙

該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會(huì)拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應(yīng)的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點(diǎn)頭、搖頭、擺手等動(dòng)作來表達(dá)自己的意愿。

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2．言語交流障礙

該癥患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括：①語言理解力不同程度受損；②言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語，但以后逐漸減少，甚至完全消失；③言語形式及內(nèi)容異常：患兒常常存在模仿言語、刻板重復(fù)言語，語法結(jié)構(gòu)、人稱代詞常用錯(cuò)，語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等也存在異常；④言語運(yùn)用能力受損：部分患兒雖然會(huì)背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語進(jìn)行交流，且不會(huì)提出話題、維持話題或僅靠刻板重復(fù)的短語進(jìn)行交談，糾纏于同一話題。

診斷要點(diǎn)包括：①起病于36個(gè)月以內(nèi)；②以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要表現(xiàn)；③除外Rett綜合征、Heller綜合征、阿斯伯格綜合征、言語和語言發(fā)育障礙等其他疾病。如患兒起病于36個(gè)月之后或不具備所有核心癥狀，則診斷為不典型孤獨(dú)癥。

現(xiàn)將DSM-Ⅳ孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹如下：

孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、B、C三條。

A、在下列（1）、（2）、（3）三項(xiàng)中（共12小項(xiàng)），至少要符合6小項(xiàng)，其中包括（1）小項(xiàng)中的2項(xiàng)，（2）、（3）項(xiàng)中的至少1小項(xiàng)。

（1）社會(huì)交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 非語言交流行為的應(yīng)用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。b. 不能與同齡人交往。c. 不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等（例如對自己有興趣的事物，不能帶給或指給別人看）。d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。

（2）交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 言語發(fā)育完全不發(fā)育或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動(dòng)作）代償?shù)膰L試。b. 有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c. 使用刻板的或重復(fù)的語言或特殊的、只有自己聽得懂的語言。d. 缺少與其年齡相應(yīng)的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲。

（3）行為、興趣或活動(dòng)方面的局限的、重復(fù)的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：a. 有一種或幾種固定的、重復(fù)的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。b. 固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。c. 刻板重復(fù)的作態(tài)行為，如手指撲動(dòng)或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜的全身動(dòng)作等。d. 長期持續(xù)的只注重事物的局部。

B、3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：

（1）社交相互關(guān)系。

（2）用于社交的言語。

（3）象征性或想象性的游戲。

C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來解釋。

真性自閉癥（器質(zhì)性自閉癥）是患者由于基因突變造成大腦思維功能缺失，失去或嚴(yán)重缺失思維功能。他們的面相與常人無異，但其先天缺失總結(jié)、歸納、分析、判斷等邏輯思維能力，終身智力低下。 假性自閉癥 [1] （功能性自閉癥）是指患兒大腦思維區(qū)域無器質(zhì)性病變，具有正常的思維能力，但是他們智力的缺失是由于后天某項(xiàng)能力的發(fā)展不平衡。假性自閉癥與真性自閉癥存在本質(zhì)的區(qū)別 性質(zhì) 真性自閉癥的形成原因：真性自閉癥是由基因突變所致，根據(jù)演算所得人類真性自閉癥比例應(yīng)該接近十五萬分之一，推算出中國每年出生真性自閉癥兒童應(yīng)該不超過120個(gè)，美國每年出生真性自閉癥患者應(yīng)低于36個(gè)。真性自閉癥是應(yīng)該屬于罕見疾病。目前沒有有效的康復(fù)辦法。 假性自閉癥的形成原因 [1] ：假性自閉癥是由于影響人類學(xué)習(xí)能力中的幾項(xiàng)能力要素發(fā)展不均衡。如果將整體人類各項(xiàng)能力的分布都看作正態(tài)分布，假性自閉癥患兒可能的多項(xiàng)能力都處在極值點(diǎn)，即某項(xiàng)能力極弱或某項(xiàng)能力過強(qiáng)，致使患兒有可能喪失部分或全部的思維能力，造成終身智力缺陷，表現(xiàn)出真性自閉癥的特質(zhì)。例如，在表現(xiàn)出特別膽量小行為的自閉癥患兒中，他們中的大部分都存在早期大腦視覺記憶能力發(fā)育過強(qiáng)的情況，視覺記憶難以忘記，造成患兒與同齡兒童相比他們對環(huán)境更加敏感，自我保護(hù)意識(shí)也更強(qiáng)，因此患兒不敢與身邊不熟悉的人對視，失去對身邊事物觀察、模仿的機(jī)會(huì)，也失去了學(xué)習(xí)具體知識(shí)的機(jī)會(huì)，長此以往患兒們?nèi)笔チ顺砷L的機(jī)會(huì)。 應(yīng)用 國內(nèi)醫(yī)院診斷統(tǒng)計(jì)，自閉癥的發(fā)病率為2‰～3‰，其中真性自閉癥占比低于0.2%，成都金牛國童門診部有限公司,自閉癥是遺傳的嗎,成都金牛國童門診部,假性自閉癥占比超過99.8%。假性自閉癥分為六大類 [1] ：膽量特別小的70%、興奮度過高30%、阿斯伯格綜合征15%、語言天賦弱30%、觀察力和感知力弱10%、腦發(fā)育滯后6%、不明原因5%，部分孩子有兩項(xiàng)以上問題。 一、興奮度過高類患兒 興奮度過高的患兒往往專注力特別弱，其原因是自控力難以超越大腦的興奮度。興奮度高的自閉癥患兒成年后EEG背景波多是β波，經(jīng)長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)此類患兒家庭的其他成員普遍不存在這些問題，同樣，有很多自身EEG背景波是β波的人，自閉癥是遺傳的嗎，他們的子女在EEG測試中并沒有這種表現(xiàn)，租自閉癥是遺傳的嗎，所以說這種癥狀是不遺傳的。根據(jù)王忠誠教授的研究 [2] ，平靜時(shí)，90%~94%正常人的EEG背景波是α波，另外有5%~10%的背景波是β波，EEG背景波是β波的這部分人睡眠時(shí)間相對較短，精力也比常人旺盛，但在工作和生活中與常人無異樣。 興奮度較高的這類自閉癥患兒由于興奮度長期處于較高點(diǎn)，在生活中表現(xiàn)為：睡眠時(shí)間短、精力旺盛、入睡困難、專注時(shí)間短、自控能力差，同時(shí)由于其專注力差，注意力不集中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力極弱。 二、腦發(fā)育滯后的患兒 患兒腦發(fā)育滯后，造成專注力弱，自控力難以提升，占被診斷為自閉癥的患兒中占比6%，此類患兒普遍存在興奮度低的情況。這類兒童占同齡兒童的萬分之一。 三、膽小型患兒 膽小型患兒往往視覺記憶能力過強(qiáng)，對環(huán)境過度敏感，他們的自控力低于恐懼。此類患兒占同齡兒童的千分之二，占被確診為自閉癥患兒的70%，是假性自閉癥中占比多的?；純河捎谀懽犹貏e小，再加上本能的過度自我保護(hù)，往往會(huì)過度焦慮、排斥他人，常常表現(xiàn)為不敢與人對視，沒有觀察周邊環(huán)境的意識(shí)，不敢面對現(xiàn)實(shí)，時(shí)刻都在逃避。 四、語言天賦極弱型患兒 此類患兒語言天賦極弱，往往是由于聽覺能力發(fā)育嚴(yán)重落后引發(fā)的。此類患兒占被確診的自閉癥患兒的30%，占同齡人的千分之一，實(shí)際比例可能還要高。此類患兒的癥狀往往不是由單一先天原因造成的，很可能是多種原因所致。 五、感知力極弱型患兒 這種類型的患兒，往往對環(huán)境感知力能力弱發(fā)育嚴(yán)重落后。患兒占被確診的自閉癥兒童的10%，占正常兒童的萬分之二至萬分之三。 六、阿斯伯格綜合征 這是一類自控力發(fā)育嚴(yán)重落后的假性自閉癥兒童，阿斯伯格綜合征占被確證的自閉癥兒童的30%，自閉癥是遺傳的嗎，占同齡兒童的萬分之三。實(shí)際上阿斯伯格綜合征是一類系統(tǒng)比較龐大的疾病，這里只作簡短介紹。阿斯伯格綜合征是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，是人類基因突變的產(chǎn)物，這個(gè)進(jìn)化可能不完善。 目前國際上公認(rèn)的自閉癥概念是定位于醫(yī)學(xué)范疇的，主要依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員長期的統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)研究。因此，相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和概念往往存在過于籠統(tǒng)、把握寬泛和準(zhǔn)度不夠的問題，這雖然有助于醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)分析和研究，但由于其無法做到個(gè)性化區(qū)分而不適于實(shí)際的介入訓(xùn)練與治療。 1.目標(biāo)分解：即把任務(wù)知識(shí)技能行為習(xí)慣等分成若干很小的步驟 2.使用提示：幫助為了促進(jìn)兒童對指令動(dòng)作出正確的反應(yīng)，必須使用提示幫助，這包括手把手練習(xí)語言提示手勢和操作示范等提示 3.強(qiáng)化：ABA強(qiáng)調(diào)任何一種行為變化都和他自身的結(jié)果有關(guān)聯(lián) 4.反復(fù)練習(xí)：因?yàn)槭褂昧藦?qiáng)化和提示，兒童才愿意反復(fù)進(jìn)行練習(xí) DDT5元素 指令—輔助—反應(yīng)—結(jié)果—停頓 自閉癥（autism），又稱孤獨(dú)癥或孤獨(dú)性障礙（autistic disorder）等，是廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病。《DSM-IV-TR》將PDD分為5種：孤獨(dú)性障礙、Retts綜合癥、童年瓦解性障礙、阿斯伯格綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨(dú)性障礙與阿斯伯格綜合征較為常見。孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道不一，一般認(rèn)為約為兒童人口的2～5萬人，男女比例約為3～4：1，男孩比女孩多3-4倍。 1．Rett綜合征 僅見于女孩，通常起病于7-24個(gè)月，起病前發(fā)育正常，起病后頭顱發(fā)育減慢，已獲得的言語能力、社會(huì)交往能力等迅速喪失，智力嚴(yán)重缺陷，已獲得的手的目的性運(yùn)動(dòng)技能也喪失，并出現(xiàn)手部的刻板動(dòng)作（洗手樣動(dòng)作或手指的刻板性扭動(dòng)）。并常伴過度呼吸、步態(tài)不穩(wěn)、軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)、脊柱側(cè)凸、癲癇發(fā)作。病程進(jìn)展較快，預(yù)后較差。 2．童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征） 該障礙大多起病于2-3歲，起病前發(fā)育完全正常，起病后智力迅速倒退，其他各種已獲得的能力（包括言語能力、社會(huì)交往能力、生活自理能力等）也迅速衰退，甚至喪失。 3．阿斯伯格綜合征 又稱阿斯伯格癥 [3] ，有類似兒童孤獨(dú)癥的某些特征，男孩多見。一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才明顯，主要表現(xiàn)為人際交往障礙、局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙。 4．表達(dá)性或感受性語言障礙 該類患兒主要表現(xiàn)為語言表達(dá)或理解能力的損害，智力水平正?；蚪咏＃ㄖ巧獭?0），非言語交流較好，無社會(huì)交往的質(zhì)的缺陷和興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。 5．兒童精神分裂癥 該癥主要起病于青春前期和青春期，病前發(fā)育多正常，起病后逐漸出現(xiàn)幻覺、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)、意志活動(dòng)缺乏、行為怪異等精神分裂癥癥狀，從而有助于鑒別。 6．精神發(fā)育遲滯 該障礙患兒無社會(huì)交往的質(zhì)的缺陷，言語水平雖不足但與其智力水平相一致，無明顯興趣狹窄和刻板重復(fù)行為。但是，如果患兒同時(shí)存在孤獨(dú)癥的典型癥狀和智力發(fā)育的遲緩，則兩個(gè)診斷均需做出

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