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社會交往障礙

該癥患兒在社會交往方面存在質(zhì)的缺陷。在嬰兒期，患兒回避目光接觸，對人的聲音缺乏興趣和反應，沒有期待被抱起的姿勢，或抱起時身體僵硬、不愿與人貼近。在幼兒期，患兒仍回避目光接觸，成都市殘聯(lián)自閉癥機構，呼之常無反應，對父母不產(chǎn)生依戀，缺乏與同齡兒童交往或玩耍的興趣，不會以適當?shù)姆绞脚c同齡兒童交往，不能與同齡兒童建立伙伴關系，不會與他人分享快樂，遇到不愉快或受到傷害時也不會向他人尋求安慰。學齡期后，隨著年齡增長及病情改善，患兒對父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍明顯缺乏主動與人交往的興趣和行為。雖然部分患兒愿意與人交往，成都金牛國童門診部有限公司,成都市殘聯(lián)自閉癥機構,成都金牛國童門診部,但交往方式仍存在問題，他們對社交常情缺乏理解，對他人情緒缺乏反應，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自己的行為。成年后，患兒仍缺乏交往的興趣和社交的技能，不能建立戀愛關系和結婚。

交流障礙

1．非言語交流障礙

該癥患兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的患兒可能會拉著大人手走向他想要的東西缺乏相應的面部表情，表情也常顯得漠然，很少用點頭、搖頭、擺手等動作來表達自己的意愿。

2．言語交流障礙

該癥患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括：①語言理解力不同程度受損；②言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，也有部分患兒2-3歲前曾有表達性言語，但以后逐漸減少，甚至完全消失；③言語形式及內(nèi)容異常：患兒常常存在模仿言語、刻板重復言語，語法結構、人稱代詞常用錯，語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等也存在異常；④言語運用能力受損：部分患兒雖然會背兒歌、背廣告詞，但卻很少用言語進行交流，且不會提出話題、維持話題或僅靠刻板重復的短語進行交談，糾纏于同一話題。

診斷要點包括：①起病于36個月以內(nèi)；②以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復的行為方式為主要表現(xiàn)；③除外Rett綜合征、Heller綜合征、阿斯伯格綜合征、言語和語言發(fā)育障礙等其他疾病。如患兒起病于36個月之后或不具備所有核心癥狀，則診斷為不典型孤獨癥。

康語自閉癥_四川醫(yī)療保健服務訓練機構-成都金牛國童門診部有限公司
現(xiàn)將DSM-Ⅳ孤獨癥的診斷標準介紹如下：

孤獨癥的診斷標準包括A、B、C三條。

A、在下列（1）、（2）、（3）三項中（共12小項），至少要符合6小項，其中包括（1）小項中的2項，（2）、（3）項中的至少1小項。

（1）社會交往有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 非語言交流行為的應用存在顯著損害，例如：眼對眼的對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。b. 不能與同齡人交往。c. 不能自發(fā)地與別人分享歡樂、興趣、成就等（例如對自己有興趣的事物，不能帶給或指給別人看）。d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。

（2）交流能力有質(zhì)的損害，表現(xiàn)如下：a. 言語發(fā)育完全不發(fā)育或延遲，而不伴有想用其他方式（例如手勢或模仿動作）代償?shù)膰L試。b. 有一定說話能力者，在提出話題和維持談話的能力方面也有明顯損害。c. 使用刻板的或重復的語言或特殊的、只有自己聽得懂的語言。d. 缺少與其年齡相應的自發(fā)的假扮游戲或模仿日常生活的游戲。

（3）行為、興趣或活動方面的局限的、重復的或刻板的格式，表現(xiàn)如下：a. 有一種或幾種固定的、重復的、局限的興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。b. 固執(zhí)地遵循某種特殊的、沒有意義的常規(guī)或儀式。c. 刻板重復的作態(tài)行為，如手指撲動或扭轉、復雜的全身動作等。d. 長期持續(xù)的只注重事物的局部。

B、3歲以前，在下列三方面中，至少有一方面已有發(fā)育延遲或功能異常：

（1）社交相互關系。

（2）用于社交的言語。

（3）象征性或想象性的游戲。

C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來解釋。

真性自閉癥（器質(zhì)性自閉癥）是患者由于基因突變造成大腦思維功能缺失，失去或嚴重缺失思維功能。他們的面相與常人無異，但其先天缺失總結、歸納、分析、判斷等邏輯思維能力，終身智力低下。 假性自閉癥 [1] （功能性自閉癥）是指患兒大腦思維區(qū)域無器質(zhì)性病變，具有正常的思維能力，但是他們智力的缺失是由于后天某項能力的發(fā)展不平衡。假性自閉癥與真性自閉癥存在本質(zhì)的區(qū)別 性質(zhì) 真性自閉癥的形成原因：真性自閉癥是由基因突變所致，根據(jù)演算所得人類真性自閉癥比例應該接近十五萬分之一，推算出中國每年出生真性自閉癥兒童應該不超過120個，美國每年出生真性自閉癥患者應低于36個。真性自閉癥是應該屬于罕見疾病。目前沒有有效的康復辦法。 假性自閉癥的形成原因 [1] ：假性自閉癥是由于影響人類學習能力中的幾項能力要素發(fā)展不均衡。如果將整體人類各項能力的分布都看作正態(tài)分布，假性自閉癥患兒可能的多項能力都處在極值點，即某項能力極弱或某項能力過強，致使患兒有可能喪失部分或全部的思維能力，造成終身智力缺陷，成都市殘聯(lián)自閉癥機構，表現(xiàn)出真性自閉癥的特質(zhì)。例如，在表現(xiàn)出特別膽量小行為的自閉癥患兒中，他們中的大部分都存在早期大腦視覺記憶能力發(fā)育過強的情況，視覺記憶難以忘記，造成患兒與同齡兒童相比他們對環(huán)境更加敏感，自我保護意識也更強，因此患兒不敢與身邊不熟悉的人對視，失去對身邊事物觀察、模仿的機會，也失去了學習具體知識的機會，長此以往患兒們?nèi)笔チ顺砷L的機會。 應用 國內(nèi)醫(yī)院診斷統(tǒng)計，自閉癥的發(fā)病率為2‰～3‰，其中真性自閉癥占比低于0.2%，假性自閉癥占比超過99.8%。假性自閉癥分為六大類 [1] ：膽量特別小的70%、興奮度過高30%、阿斯伯格綜合征15%、語言天賦弱30%、觀察力和感知力弱10%、腦發(fā)育滯后6%、不明原因5%，部分孩子有兩項以上問題。 一、興奮度過高類患兒 興奮度過高的患兒往往專注力特別弱，其原因是自控力難以超越大腦的興奮度。興奮度高的自閉癥患兒成年后EEG背景波多是β波，經(jīng)長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)此類患兒家庭的其他成員普遍不存在這些問題，同樣，有很多自身EEG背景波是β波的人，他們的子女在EEG測試中并沒有這種表現(xiàn)，所以說這種癥狀是不遺傳的。根據(jù)王忠誠教授的研究 [2] ，平靜時，90%~94%正常人的EEG背景波是α波，另外有5%~10%的背景波是β波，EEG背景波是β波的這部分人睡眠時間相對較短，精力也比常人旺盛，但在工作和生活中與常人無異樣。 興奮度較高的這類自閉癥患兒由于興奮度長期處于較高點，在生活中表現(xiàn)為：睡眠時間短、精力旺盛、入睡困難、專注時間短、自控能力差，同時由于其專注力差，注意力不集中，導致學習能力極弱。 二、腦發(fā)育滯后的患兒 患兒腦發(fā)育滯后，造成專注力弱，自控力難以提升，占被診斷為自閉癥的患兒中占比6%，此類患兒普遍存在興奮度低的情況。這類兒童占同齡兒童的萬分之一。 三、膽小型患兒 膽小型患兒往往視覺記憶能力過強，對環(huán)境過度敏感，他們的自控力低于恐懼。此類患兒占同齡兒童的千分之二，占被確診為自閉癥患兒的70%，是假性自閉癥中占比多的?；純河捎谀懽犹貏e小，再加上本能的過度自我保護，往往會過度焦慮、排斥他人，常常表現(xiàn)為不敢與人對視，沒有觀察周邊環(huán)境的意識，不敢面對現(xiàn)實，時刻都在逃避。 四、語言天賦極弱型患兒 此類患兒語言天賦極弱，往往是由于聽覺能力發(fā)育嚴重落后引發(fā)的。此類患兒占被確診的自閉癥患兒的30%，占同齡人的千分之一，實際比例可能還要高。此類患兒的癥狀往往不是由單一先天原因造成的，很可能是多種原因所致。 五、感知力極弱型患兒 這種類型的患兒，往往對環(huán)境感知力能力弱發(fā)育嚴重落后。患兒占被確診的自閉癥兒童的10%，占正常兒童的萬分之二至萬分之三。 六、阿斯伯格綜合征 這是一類自控力發(fā)育嚴重落后的假性自閉癥兒童，阿斯伯格綜合征占被確證的自閉癥兒童的30%，占同齡兒童的萬分之三。實際上阿斯伯格綜合征是一類系統(tǒng)比較龐大的疾病，這里只作簡短介紹。阿斯伯格綜合征是人類進化的產(chǎn)物，是人類基因突變的產(chǎn)物，這個進化可能不完善。 目前國際上公認的自閉癥概念是定位于醫(yī)學范疇的，主要依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關專業(yè)人員長期的統(tǒng)計分析和系統(tǒng)研究。因此，相關診斷標準和概念往往存在過于籠統(tǒng)、把握寬泛和準度不夠的問題，這雖然有助于醫(yī)學上的統(tǒng)計分析和研究，但由于其無法做到個性化區(qū)分而不適于實際的介入訓練與治療。 1.目標分解：即把任務知識技能行為習慣等分成若干很小的步驟 2.使用提示：幫助為了促進兒童對指令動作出正確的反應，必須使用提示幫助，這包括手把手練習語言提示手勢和操作示范等提示 3.強化：ABA強調(diào)任何一種行為變化都和他自身的結果有關聯(lián) 4.反復練習：因為使用了強化和提示，兒童才愿意反復進行練習 DDT5元素 指令—輔助—反應—結果—停頓 自閉癥（autism），又稱孤獨癥或孤獨性障礙（autistic disorder）等，是廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病。《DSM-IV-TR》將PDD分為5種：孤獨性障礙、Retts綜合癥、童年瓦解性障礙、阿斯伯格綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨性障礙與阿斯伯格綜合征較為常見。孤獨癥的患病率報道不一，一般認為約為兒童人口的2～5萬人，男女比例約為3～4：1，男孩比女孩多3-4倍。 1．Rett綜合征 僅見于女孩，通常起病于7-24個月，起病前發(fā)育正常，起病后頭顱發(fā)育減慢，已獲得的言語能力、社會交往能力等迅速喪失，智力嚴重缺陷，已獲得的手的目的性運動技能也喪失，并出現(xiàn)手部的刻板動作（洗手樣動作或手指的刻板性扭動）。并常伴過度呼吸、步態(tài)不穩(wěn)、軀干運動共濟失調(diào)、脊柱側凸、癲癇發(fā)作。病程進展較快，預后較差。 2．童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征） 該障礙大多起病于2-3歲，起病前發(fā)育完全正常，起病后智力迅速倒退，其他各種已獲得的能力（包括言語能力、社會交往能力、生活自理能力等）也迅速衰退，甚至喪失。 3．阿斯伯格綜合征 又稱阿斯伯格癥 [3] ，有類似兒童孤獨癥的某些特征，男孩多見。一般到學齡期7歲左右癥狀才明顯，想要成都市殘聯(lián)自閉癥機構，主要表現(xiàn)為人際交往障礙、局限、刻板、重復的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙。 4．表達性或感受性語言障礙 該類患兒主要表現(xiàn)為語言表達或理解能力的損害，智力水平正常或接近正常（智商≥70），非言語交流較好，無社會交往的質(zhì)的缺陷和興趣狹窄及刻板重復的行為方式。 5．兒童精神分裂癥 該癥主要起病于青春前期和青春期，病前發(fā)育多正常，起病后逐漸出現(xiàn)幻覺、思維障礙、情感淡漠或不協(xié)調(diào)、意志活動缺乏、行為怪異等精神分裂癥癥狀，從而有助于鑒別。 6．精神發(fā)育遲滯 該障礙患兒無社會交往的質(zhì)的缺陷，言語水平雖不足但與其智力水平相一致，無明顯興趣狹窄和刻板重復行為。但是，如果患兒同時存在孤獨癥的典型癥狀和智力發(fā)育的遲緩，則兩個診斷均需做出

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