銜接醫(yī)療是指以人為中心的無(wú)縫接軌的醫(yī)療制度。

對(duì)于社區(qū)型醫(yī)院，收治的病人多為老人，住院主要的問(wèn)題是疾病，出院時(shí)病治好了，但其他的照顧問(wèn)題就更多了。對(duì)于獨(dú)居的老人，出院后問(wèn)題會(huì)更多；

“如何上下樓

三餐怎么解決

回診又該怎么辦”

都是出院后*就得面對(duì)的問(wèn)題，加上短期內(nèi)無(wú)法申請(qǐng)外籍看護(hù)及復(fù)康巴士，病人及家屬該如何預(yù)先做好準(zhǔn)備呢？

制  定個(gè)性化

出院準(zhǔn)備  

臺(tái)灣各醫(yī)療院所實(shí)施「出院準(zhǔn)備會(huì)議」多年，目的是讓醫(yī)院醫(yī)療及小區(qū)照護(hù)無(wú)縫接軌，避免形成片斷式的醫(yī)療。具體而言，就是要做好出備會(huì)議，以病人為中心，制定個(gè)人化出院準(zhǔn)備，提供后續(xù)照顧計(jì)劃、喘息服務(wù)、居家醫(yī)療等解決方案，而不是只提供一長(zhǎng)串的社福團(tuán)體或是養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)名單，反而制造更多問(wèn)題給家屬。

跨*的無(wú)縫照護(hù)

要做好出院準(zhǔn)備會(huì)議，必須以家庭會(huì)議為基礎(chǔ)。

當(dāng)病人住院時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)就要先讓家屬了解治 療方式、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后情況、何時(shí)出院等，在良好溝通下，等到出院前開(kāi)出備會(huì)議時(shí)，醫(yī)病之間已有一定的信任，院方取得家屬同意后，可提供急性后期照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)、居家醫(yī)療、居家安寧等方案，整合相關(guān)醫(yī)療及社會(huì)資源，幫助病人出院后，獲得后續(xù)妥善服務(wù)。

臺(tái)灣的銜接醫(yī)療團(tuán)隊(duì)非常*，了解醫(yī)療及社福資源，而非只會(huì)開(kāi)會(huì)與蓋章的*。出院準(zhǔn)備團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)師、護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、物理/職能治 療師、社工師、居家護(hù)理師及呼吸治 療師，以跨*的模式，提供依病人及家屬的需求，提供無(wú)縫接軌的照護(hù)。

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